S- sowie J-förmige Kanalgeometrie: Eine Herausforderung für die chemomechanische Aufbereitung

Der Patient stellte sich mit der Bitte um Weiterbehandlung des Zahnes 37 vor. Zahn 37 wurde aufgrund einer symptomatischen apikalen Parodontitis bei seinem Hauszahnarzt bereits trepaniert. Aufgrund der Wurzelkanalgeometrie erfolgte die Überweisung zur Weiterbehandlung.

Pulpale Diagnose: Bereits anbehandelt (previously initiated therapy);
Periapikale Diagnose: symptomatische apikale Parodontitis (PAI Score: 4)

Therapie: Maschinelle Gleitpfaderstellung und Wurzelkanalaufbereitung, Spülprotokoll und medikamentöse Einlage, Wurzelfüllung

Abbildung 1

Diagnoseaufnahme (alio loco) Regio 37: Symptomatische apikale Parodontitis (PAI 4). Als Besonderheit erkennt man bereits die S-förmige Kanalkrümmung in der mesialen Wurzel und die J-förmige apikale Krümmung im distalen Kanal.

Abbildung 2

Röntgen-Messaufnahme: Aufgrund der Kanalkrümmung erfolgte die Messaufnahme bereits nach der Erstellung eines Gleitpfades bis ISO 10. Der mb und ml Kanal verfügen jeweils über ein separates Foramen.

Abbildung 3

Aufbereitung des distalen Kanals: Es ist darauf zu achten, die Kontaktzeit im Kanal kurz zu halten sowie den Kanal abschnittsweise von koronal nach apikal zu bearbeiten. Zusätzlich verhindert eine regelmäßige Rekapitulation mit einer Handfeile bis zur endometrisch bestimmten Länge eine Verblockung des Kanals mit Debris.

Abbildung 4

Nach jedem Einsatz im Kanal ist die Feile visuell auf Deformationen zu überprüfen.

Abbildung 5

Vor Aktivierung des NaOCl mit einer Ultraschallfeile im distalen Kanal.

Abbildung 6

Während der Aktivierung der Spüllösung mit Ultraschall. Man erkennt eine deutliche Eintrübung der Flüssigkeit - ein Indiz für die Reinigungswirkung.

Abbildung 7

Der Einsatz dieser Ultraschallspitzen zur Aktivierung der Spüllösung ist jedoch auf das koronale (mesial) bzw. mittlere Wurzeldrittel (distal) begrenzt.

Abbildung 8

Eingepasste Mastercones vor der Masterconeaufnahme.

Abbildung 9

Agitation der Spülflüssigkeit: Diese eingepassten Mastercones eignen sich hervorragend, um die Spüllösung zu aktivieren.

Abbildung 10

MDA = „Manual dynamic agitation“: Durch ständiges schnelles Auf- und Ab- Bewegen des eingepassten Mastercones (Pumpen) in einem mit NaOCl gefluteten Wurzelkanalsystem kommt es zu einem 100%igen Austausch der Spülflüssigkeit, sodass frisches NaOCl in den schwer zugänglichen apikalen Kanalstrukturen desinfizierend wirken kann. Achtung: Pumpende Bewegung von 2-5 mm.

Abbildung 11

Masterconeaufnahme.

Abbildung 12

Kontrollaufnahme nach Wurzelfüllung: Die Obturation erfolgte in der sog. Single Cone Technik mit einem Sealer auf Tricalciumsilikatbasis. Vergleicht man die Röntgenmess- mit der finalen Obturationsaufnahme, so konnte durch dieses beschriebene Vorgehen sowohl eine signifikante Transportion als auch eine Feilenfraktur vermieden und eine adäquate Obturation ohne Extrusion erzielt werden.

Abbildung 13

Aufnahme vor und nach der Wurzelfüllung; anschließend Applikation des Kompositverschlusses.

Zusammenfassung

Die besondere Herausforderung bei der Aufbereitung von S- bzw. J-förmigen Kanalstrukturen liegt in der Risikominimierung von Kanaltransportationen und Instrumentenfrakturen. Drei Maßnahmen sind hierfür entscheidend: Das Erstellen eines adäquaten Gleitpfades, eine abschnittsweise Aufbereitung des Wurzelkanals sowie die Verwendung eines geeigneten Feilensystems. Traditionell erstellen wir den Gleitpfad mit C-Handfeilen der ISO Größen 08 und 10. Dadurch erhalten wir ein taktiles Feedback über die Beschaffenheit des Wurzelkanals, welches durch die Verwendung eines Winkelstücks verloren gehen würde.

Als Feilensystem für S- oder J-förmige Kanäle verwenden wir Feilensysteme, welche sich bei Körpertemperatur überwiegend in der martensitischen und damit weichen kristallinen Phase befinden. Diese Feilensysteme verfügen nicht über das typische pseudoelastische Verhalten klassischer Feilen und entfernen somit weniger Dentin an der Außenkurvatur des Wurzelkanals (was zu einer Reduktion der Kanaltransportation führt). Bezüglich der Gefahr einer Feilenfraktur bieten diese Feilensysteme Vor – wie auch Nachteile: Hinsichtlich der Biegeermüdung sind sie klassischen Feilensystemen klar überlegen, nicht jedoch hinsichtlich der Torsionsermüdung. Aufgrund der beschriebenen materialkundlichen Eigenschaften empfiehlt sich somit bei starken Wurzelkanalkrümmungen ein schrittweises, von koronal nach apikal gerichtetes Vorgehen: Die Feile wird hierbei im Winkelstück passiv in den Kanal eingeführt, bis sie auf Widerstand stößt. In dem Moment, in dem man die Friktion der Feile spürt, wird die Feile aus dem Kanal entfernt, auf Unversehrtheit überprüft und die Gängigkeit mit einem Handinstrument überprüft. Nun kann man tiefer passiv in den Kanal vordringen und das Prozedere (Aktivieren bis Friktion, Entfernen, Prüfen, Gängigkeit) beginnt von Neuem, bis die Arbeitslänge sowie die gewünschte Aufbereitungsgröße erreicht werden.

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Aktuelle Fortbildungen

31.
Jan.

Ein strukturierter Ablauf für die Endo-Revision

31.01.25, 14:00 - 01.02.25, 17:00 (Europe/Berlin)
Köln

Dr. Gilberto Debelian

21.
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Endo Friday Meeting - komplett

21.02.25, 13:00 - 13.06.25, 19:00 (Europe/Berlin)
Innsbruck

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21.
Feb.

Endo Friday Meeting - Modul I

21.02.25, 13:00 - 19:00 (Europe/Berlin)
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22.
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Das Mikroskop in der Endodontie - ein Update

22.02.25, 09:00 - 17:00 (Europe/Berlin)
Nürnberg

Dr. Jürgen Wollner

28.
Feb.

Anatomoforme Wurzelkanalaufbereitung und Obturation

28.02.25, 14:00 - 01.03.25, 17:00 (Europe/Berlin)
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Osseodensification - Optimieren Sie Ihre Implantat-Präp.

01.03.25, 09:00 - 17:00 (Europe/Berlin)
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PD Dr. Kai Fischer

07.
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Spezialisierte Recallbetreuung

07.03.25, 09:00 - 17:00 (Europe/Berlin)
München

Dipl. DH HF Fabienne Käser, Prophy Swiss GmbH

08.
März

4D Dentistry - Workflow für Zahnarzt und Techniker

08.03.25, 09:00 - 17:00 (Europe/Berlin)
Wien

Dr. Christian Leonhardt

ZT Michaela Heubeck

12.
März

Osseodensification - GBR & sinuslift adé?

12.03.25, 19:00 - 21:00 (Europe/Berlin)
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PD Dr. Kai Fischer

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Boost Retreatment® - Rise to Success with High Speed

19.03.25, 19:00 - 21:00 (Europe/Berlin)
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22.
März

Real Movement und Digitaler Workflow in der Zahnmedizin

22.03.25, 09:00 - 17:00 (Europe/Berlin)
München

ZT Fatih Birinci

28.
März

Das Mainzer Augmentationskonzept

28.03.25, 14:00 - 29.03.25, 17:00 (Europe/Berlin)
Hamburg

Prof. Dr. Dr. Bilal Al-Nawas

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02.
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Osseodensification-Sofortimplantation mit Knochenverdichtung

02.04.25, 19:00 - 21:00 (Europe/Berlin)
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Prof. Dr. Dr. Florian Stelzle

05.
Apr.

Modernes Knochenmanagement - Osseodensifikation

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Berlin

Dr. Kai Zwanzig

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Apr.

Basiskurs zum Arbeiten unter dem Mikroskop -Workshop-

05.04.25, 09:00 - 17:00 (Europe/Berlin)
Köln

Dr. Günther Stöckl

05.
Apr.

Das 1X1 der medizinischen Zahnreinigung

05.04.25, 09:00 - 15:00 (Europe/Berlin)
Köln

Sonja Steinert, DH

05.
Apr.

Regenerative Parodontitis-Therapie

05.04.25, 09:00 - 17:00 (Europe/Berlin)
München

PD Dr. Amelie Bäumer-König, M.Sc.

09.
Apr.

Der lokalisierte Alveolarkammdefekt

09.04.25, 19:00 (Europe/Berlin)
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PD Dr. Arndt Happe

25.
Apr.

Endo Friday Meeting - Modul II

25.04.25, 13:00 - 19:00 (Europe/Berlin)
Innsbruck

ZA Eduardo Belandria

02.
Mai

Interdisziplinäre Behandlungsplanung

02.05.25, 14:00 - 03.05.25, 17:00 (Europe/Berlin)
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Dr. Christian Leonhardt

02.
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Hochästhetisches, nichtinvasives Komposit-Veneering

02.05.25, 14:00 - 03.05.25, 17:00 (Europe/Berlin)
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Handinstrumente sind oldschool?

07.05.25, 19:00 - 21:00 (Europe/Berlin)
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Schwerpunkt prophylaktischer Maßnahmen

09.05.25, 09:00 - 17:00 (Europe/Berlin)
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Bernita Bush Gissler RDH, BS

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Direkte ästhetische Frontzahnrestaurationen -Theorietag-

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Direkte ästhetische Frontzahnrestaurationen -Workshop-

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PD Dr. Didier Dietschi

10.
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Optimierte implantologie

10.05.25, 09:00 - 17:00 (Europe/Berlin)
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Dr. Benjamin Bahlmann

17.
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Teamworkshop Modjaw

17.05.25, 09:00 - 17:00 (Europe/Berlin)
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Dr. med. dent. Matthias Peter Klum, M.Sc. M.Sc.

23.
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Osseodensification und Augmentation aus einer Hand

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23.
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Minimalinvasive Prothetik

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Dr. Daniela Bogena, M.Sc.

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Schwarze Dreiecke - Ästh. Veneering mit Injection Molding

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Neue Möglichkeiten und Techniken bei Kieferkammverbreiterung

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13.
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Endo Friday Meeting - Modul III

13.06.25, 13:00 - 19:00 (Europe/Berlin)
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ZA Eduardo Belandria

14.
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Modernes Knochenmanagement - Osseodensifikation

14.06.25, 09:00 - 17:00 (Europe/Berlin)
Köln

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18.
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Next Level Frontzahnaufbau

18.06.25, 19:00 - 21:00 (Europe/Berlin)
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Prof. Dr. Diana Wolff

20.
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Vom kleinen Eckenaufbau bis zur Composite-Krone

20.06.25, 14:00 - 21.06.25, 17:00 (Europe/Berlin)
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25.
Juni

Multi-Layer-Technik im digitalen Workflow

25.06.25, 19:00 - 21:00 (Europe/Berlin)
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Dr. Paul Leonhard Schuh

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Impl. & Perio-Prothetik Kongress 2025 - Workshops + Kongress

27.06.25, 09:00 - 28.06.25, 17:00 (Europe/Berlin)
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27.
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Impl. & Perio-Prothetik Kongress 2025 - Kongress (Theorie)

27.06.25, 09:00 - 17:00 (Europe/Berlin)
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27.
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Implantologie & Perio-Prothetik Kongress 2025 - Get Together

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Refraktäre Parodontitis unter Kontrolle

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Was kann moderne Parodontaltherapie?

04.07.25, 14:00 - 05.07.25, 17:00 (Europe/Berlin)
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Der moderne Weg zur indirekten Restauration

04.07.25, 14:00 - 05.07.25, 16:00 (Europe/Berlin)
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4D Dentistry - Workflow für Zahnarzt und Techniker

05.07.25, 09:00 - 17:00 (Europe/Berlin)
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Osseodensification - Optimieren Sie Ihre Implantat-Präp.

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Nähen Verstehen - das Nahttechnik-Training

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12.
Sep.

Hochästhetisches, nichtinvasives Komposit-Veneering

12.09.25, 14:00 - 13.09.25, 17:00 (Europe/Berlin)
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13.
Sep.

Regenerative Parodontitis-Therapie -

13.09.25, 09:00 - 17:00 (Europe/Berlin)
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Ästhetischer Kompositaufbau- die Kunst im Handwerk

17.09.25, 19:00 - 21:00 (Europe/Berlin)
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Dr. Martin von Sontagh

19.
Sep.

Minimalinvasive Prothetik

19.09.25, 14:00 - 20.09.25, 17:00 (Europe/Berlin)
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Dr. Daniela Bogena, M.Sc.

20.
Sep.

Das Mikroskop in der Endodontie - ein Update

20.09.25, 09:00 - 17:00 (Europe/Berlin)
Nürnberg

Dr. Jürgen Wollner

24.
Sep.

Hormonelle Einflüsse auf Gingiva und Parodontium

24.09.25, 19:00 - 21:00 (Europe/Berlin)
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26.
Sep.

Anatomoforme Wurzelkanalaufbereitung und Obturation

26.09.25, 14:00 - 27.09.25, 17:00 (Europe/Berlin)
Köln

Prof. Dr. Sebastian Bürklein

27.
Sep.

Real Movement und Digitaler Workflow in der Zahnmedizin

27.09.25, 09:00 - 17:00 (Europe/Berlin)
Stuttgart

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03.
Okt.

Vom kleinen Eckenaufbau bis zur Composite-Krone

03.10.25, 14:00 - 04.10.25, 17:00 (Europe/Berlin)
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08.
Okt.

Materialwahl in der regenerativen PA-Chirurgie

08.10.25, 19:00 - 18.10.25, 21:00 (Europe/Berlin)
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PD Dr. Amelie Bäumer-König, M.Sc.

10.
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Multi-Layer-Technik: Vorhersagbare Sofortimplantation

10.10.25, 14:00 - 11.10.25, 17:00 (Europe/Berlin)
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17.
Okt.

Das Mainzer Augmentationskonzept

17.10.25, 14:00 - 18.10.25, 17:00 (Europe/Berlin)
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Prof. Dr. Bilal Al-Nawas

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Kieferbewegungsdatenanalyse mit MODJAW

18.10.25, 09:00 - 17:00 (Europe/Berlin)
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18.
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Basiskurs zum Arbeiten unter dem Mikroskop -Workshop-

18.10.25, 09:00 - 17:00 (Europe/Berlin)
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Dr. Günther Stöckl

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Modernes Knochenmanagement - Osseodensifikation

25.10.25, 09:00 - 17:00 (Europe/Berlin)
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Der moderne Weg zur indirekten Restauration

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Optimierte Implantologie

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Direkte ästhetische Frontzahnrestaurationen -Theorietag-

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07.
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Direkte ästhetische Frontzahnrestaurationen -Workshop-

07.11.25, 09:00 - 08.11.25, 17:00 (Europe/Berlin)
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Keine Angst vor Risikopatienten

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Osseodensification - Optimieren Sie Ihre Implantat-Präp.

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Modjaw - Anwendung digitaler Jaw Tracking Systeme

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14.
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Schwerpunkt prophylaktischer Maßnahmen

14.11.25, 09:00 - 17:00 (Europe/Berlin)
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Bernita Bush Gissler RDH, BS

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Die Trickkiste der Zahnerhaltung

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Aesthetik Kongress 2025 - Workshops + Kongress

21.11.25, 09:00 - 22.11.25, 17:00 (Europe/Berlin)
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Aesthetik Kongress 2025 - Get Together

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Prof. Dr. Dr. Dr. Robert Sader (Wissenschaftlicher Leiter)

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Aesthetik Kongress 2025 - Kongress (Theorie)

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Osseodensification und Augmentation aus einer Hand

28.11.25, 09:00 - 17:00 (Europe/Berlin)
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PD DDr. Michael Weinländer

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Simplify your Augmentation: Prinzipien-Konzepte-Techniken

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Prof. Dr. Dr. Florian Stelzle

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4D Dentistry - Workflow für Zahnarzt und Techniker

29.11.25, 09:00 - 17:00 (Europe/Berlin)
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05.
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Grundlagen der Adhäsivtechnik:

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Optimierte implantologie

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Dez.

Adhäsive Restaurationen - Rundherum an einem Wochenende

12.12.25, 14:00 - 13.12.25, 17:00 (Europe/Berlin)
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Prof. Dr. Roland Frankenberger

12.
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Einstieg in den digitalen Workflow - Einzel-Anmeldung

12.12.25, 14:00 - 13.12.25, 17:00 (Europe/Berlin)
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Dr. Paul Leonhard Schuh

12.
Dez.

Moderne Endodontologie für den Allgemeinpraktiker

12.12.25, 14:00 - 13.12.25, 17:00 (Europe/Berlin)
München

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12.
Dez.

Einstieg in den digitalen Workflow - 2er-Team

12.12.25, 14:00 - 13.12.25, 17:00 (Europe/Berlin)
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Dr. Paul Leonhard Schuh

31.
Dez.

Warteliste | Curriculum "The Art of Digital Dentistry"

01.01.26, 00:00 (Europe/Berlin)
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Dr. Christian Leonhardt (Wissenschaftlicher Leiter)